Phó chủ tịch UBND thành phố Dương Anh Đức chỉ đạo giám đốc cơ sở khám chữa bệnh BHYT có trách nhiệm xây dựng kế hoạch, giải pháp cụ thể để kiểm soát chặt chẽ chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT

Theo UBND TP Hồ Chí Minh (TP.HCM), trong năm 2023, các đơn vị và các cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn Thành phố đã thực hiện tốt việc quản lý, kiểm soát trong chi tiêu khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, quản lý có hiệu quả Quỹ khám chữa bệnh BHYT, góp phần đảm bảo quyền và lợi ích hợp pháp cho người bệnh. Tuy nhiên, số chi khám bệnh, chữa bệnh BHYT trên địa bàn thành phố vẫn ở mức cao so với dự toán được Thủ tướng Chính phủ giao.

Thực tế số lượt khám bệnh, chữa bệnh trên địa bàn thành phố năm 2023 tăng so với cùng kỳ năm 2022, cụ thể: tại 187 cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT, phát sinh 20,59 triệu lượt khám bệnh, chữa bệnh BHYT, tăng 18,76% so cùng kỳ năm trước; chi khám bệnh, chữa bệnh BHYT tế là 22.723 tỷ đồng, tăng 14,15% so cùng kỳ năm trước.

Để đảm bảo cân đối dự toán chi khám bệnh, chữa bệnh BHYT được Thủ tướng Chính phủ giao trong năm 2024, đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT, đồng thời nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh BHYT, Phó chủ tịch UBND TP.HCM Dương Anh Đức yêu cầu các cơ quan, đơn vị căn cứ chức năng, nhiệm vụ được giao tiếp tục thực hiện các giải pháp nhằm quản lý, sử dụng hiệu quả chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT tế năm 2024. 

Ông Dương Anh Đức đề nghị, Bảo hiểm xã hội Thành phố phối hợp Sở Y tế tham mưu UBND Thành phố trong công tác quản lý nhà nước về BHYT; xây dựng kế hoạch và đề xuất giải pháp quản lý, sử dụng có hiệu quả dự toán chi khám bệnh, chữa bệnh BHYT được giao năm 2024. Thực hiện nghiêm túc quy định về tạm ứng, thanh quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo quy định của Luật BHYT, Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật BHYT và các văn bản hướng dẫn.

UBND thành phố cũng giao Bảo hiểm xã hội Thành phố chủ động rà soát, đánh giá phân tích dữ liệu chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT trên Hệ thống giám định theo quy định tại điểm d khoản 10 Điều 1 Nghị định số 75/2023/NĐ-CP của Chính phủ; kịp thời thông báo cho các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT có các chỉ số tăng cao so với các cơ sở cùng hạng, cùng tuyến, cùng chuyên khoa,... để các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chủ động quản lý và sử dụng hiệu quả nguồn kinh phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT tại đơn vị, đảm bảo cân đối dự toán toàn thành phố được giao năm 2024; điều chỉnh những bất hợp lý trong chỉ định điều trị nội trú, chỉ định thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật... theo đúng quy định của pháp luật.

Đồng thời, nâng cao chất lượng giám định và tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin trong công tác giám định chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT; tăng cường xây dựng và thực hiện giám định theo chuyên đề để quản lý toàn diện chi phí khám bệnh, chữa bệnh trên toàn địa bàn thành phố; kiên quyết từ chối thanh toán các chi phí bất hợp lý, sai quy định; thường xuyên rà soát điều kiện ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo đúng quy định của Luật Khám bệnh, chữa bệnh, Luật BHYT và Nghị định số 146/2018/NĐ-CP; thường xuyên theo dõi và đôn đốc các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT thực hiện các quy định về chuẩn hóa dữ liệu và chuyển dữ liệu lên Hệ thống giám định BHYT ngay sau khi kết thúc đợt điều trị theo các văn bản hướng dẫn của Bộ y tế

Bên cạnh đó, ây dựng kế hoạch, phân công trách nhiệm kiểm soát, theo dõi chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT đối với từng cơ sở y tế để đảm bảo trong phạm vi dự toán được giao phù hợp với tiến độ hằng quý để chủ động kiểm soát chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT thường xuyên, liên tục…

TPHCM đẩy mạnh tuyên truyền về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế trên địa bàn

UBND thành phố cũng chỉ đạo Bảo hiểm xã hội Thành phố phối hợp với Sở Y tế tổ chức kiểm tra việc sử dụng quỹ BHYT tại một số cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, kịp thời phát hiện, ngăn chặn và xử lý các hành vi vi phạm; kiên quyết ngưng hợp đồng khám chữa bệnh BHYT đối với các cơ sở y tế có hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ khám chữa bệnh BHYT, vi phạm hợp đồng khám chữa bệnh BHYT theo quy định của pháp luật. Tổng hợp, chuyển hồ sơ sang cơ quan điều tra để xử lý hình sự đối với các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có dấu hiệu phạm tội gian lận bảo hiểm y tế theo Điều 215 của Bộ luật Hình sự.

Cùng với đó, Phó chủ tịch UBND TP.HCM cũng chỉ đạo, Sở Y tế thực hiện nghiêm Chỉ thị số 10/CT-BYT ngày 9/9/2019 của Bộ Y tế về việc tăng cường công tác phòng, chống hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT với các nội dung: Tăng cường công tác tham mưu, thực hiện nhiệm vụ quản lý nhà nước về BHYT, công tác tuyên truyền, giáo dục phổ biến chính sách, pháp luật về BHYT, về khám bệnh, chữa bệnh… Chỉ đạo các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tăng cường công tác tự kiểm tra phòng, chống hành vi lạm dụng, gian lận, trục lợi quỹ BHYT tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

Đồng thời, chủ trì, phối hợp với Bảo hiểm xã hội thành phố chỉ đạo tổ chức thanh tra, kiểm tra công tác khám bệnh, chữa bệnh BHYT; đấu thầu, cung ứng, quản lý và sử dụng thuốc, hóa chất, vật tư y tế và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc quyền quản lý; phòng ngừa và kịp thời phát hiện các hành vi lạm dụng, gian lận, trục lợi quỹ BHYT, báo cáo cấp có thẩm quyền để xử lý nghiêm các hành vi vi phạm về BHYT.  

Các cơ sở khám, chữa bệnh trên địa bàn xây dựng kế hoạch, quản lý sử dụng quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, đồng thời có giải pháp quản lý việc khám bệnh, chữa bệnh và chi khám bệnh, chữa bệnh BHYT đảm bảo chặt chẽ, hiệu quả; thực hiện nghiêm túc các quy chế chuyên môn, quy trình kỹ thuật, hướng dẫn chẩn đoán và điều trị do Bộ Y tế ban hành; tự kiểm tra, chống hành vi 4 lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT; thực hiện chuẩn hóa, cập nhật đầy đủ, kịp thời thông tin về khám bệnh, chữa bệnh BHYT và đồng thời chuyển dữ liệu chi phí khám chữa bệnh ngay sau khi kết thúc đợt điều trị lên Hệ thống thông tin giám định BHYT theo chỉ đạo của Chính phủ, Bộ Y tế và Bảo hiểm xã hội Việt Nam…

Tích cực tuyên truyền và hướng dẫn người bệnh thực hiện khám bệnh, chữa bệnh BHYT bằng căn cước công dân có gắn chip; kịp thời giải quyết các khó khăn, vướng mắc phát sinh trong thực tiễn và quá trình triển khai thực hiện dự toán chi khám bệnh, chữa bệnh BHYT được giao.

Phó chủ tịch UBND thành phố Dương Anh Đức cũng yêu cầu giám đốc các cơ sở khám chữa bệnh BHYT có trách nhiệm xây dựng kế hoạch, giải pháp cụ thể để kiểm soát chặt chẽ chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT, phòng, chống lạm dụng, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ngay từ những ngày đầu năm 2024. Thực hành tiết kiệm, chống lãng phí trong chỉ định xét nghiệm, dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tư y tế, chỉ định điều trị nội trú và lựa chọn sử dụng dịch vụ theo hướng dẫn của Bộ Y tế…

Trương Đăng